中枢性睡眠呼吸暂停

概述

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)是一种睡眠时呼吸停止并反复开始的疾病。CSA是由脑干部分的呼吸控制问题引起的。因为大脑不能向控制呼吸的肌肉(横膈膜)发送适当的信号,CSA患者的呼吸比正常人浅且慢。

CSA可能是由其他疾病引起的,如心力衰竭或中风。在高空(>6000英尺)睡觉也可能导致CSA。用于止痛的阿片类药物和其他几种药物可导致CSA。它不同于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),一种由于上呼吸道阻塞而停止正常呼吸的情况。CSA远不如OSA常见。不同于阻碍睡眠呼吸暂停,中枢性睡眠呼吸暂停不是由肥胖引起的。虽然OSA和CSA是两种不同的疾病,但它们可能出现在睡眠呼吸暂停的同一阶段,即所谓的睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停(MSA)。MSA的发作通常以治疗的阻塞性呼吸暂停开始。

此外,用持续气道正压通气(CPAP)治疗OSA可诱发治疗突发性中枢性睡眠呼吸暂停(TECSA),这是一种CSA,在成功治疗OSA后表现出来。TECSA通常是暂时的。

CSA的标准治疗可能包括治疗其他现有疾病,使用辅助呼吸装置(CPAP机)或补充氧气。最近,美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种植入式装置,该装置可刺激位于胸部的神经,该神经负责向横膈膜发送信号以刺激呼吸。

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健康患者(无睡眠呼吸暂停),当二氧化碳(CO2)水平较高时,大脑发出信号,让呼吸肌(横膈膜)定期收缩,通过呼气更深更快地去除二氧化碳,反之亦然.呼吸信号从脑干向下传播到膈神经,然后到达横膈膜,引起收缩。横膈膜的收缩将空气吸入肺部。

对于CSA患者,脑干对二氧化碳水平的变化不那么敏感,对血流中的二氧化碳水平产生延迟响应。二氧化碳反应的延迟会导致呼吸的“暂停”延长,持续时间约为10到40秒。一个事件可能会导致:

  • 睡眠障碍
  • 身体氧气水平下降(也称为缺氧)
  • nor肾上腺素激增(身体的“战斗或逃跑反应”,感觉像心跳加速)。

这些事件每小时可能发生多次,有时甚至是每分钟一次。然而,这些睡眠障碍往往不足以完全唤醒患者。患者的睡眠伴侣可能比患者本人更容易识别呼吸障碍!

CSA的原因和类型

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)发生在大脑无法将信号传输到呼吸肌的时候。

CSA可能是由几种影响脑干控制呼吸能力的疾病引起的。脑干将大脑连接到脊髓,并控制心率和呼吸等多种功能。

原因因您的CSA类型而异。CSA的5种主要类型为:

  • 切恩·斯托克斯的呼吸。这种类型的CSA与充血性心力衰竭、中风或肾衰竭最相关。Cheyne-Stokes呼吸的特点是呼吸力和气流逐渐增加,然后减少,产生交替的快速呼吸(过度换气)和浅呼吸(渐强渐弱)。在最微弱的呼吸努力期间,可能会出现完全缺乏气流(CSA)。
  • 药物引起的呼吸暂停。服用阿片类药物(包括吗啡、羟考酮或可待因)可能会导致呼吸不规则,或暂时完全停止,产生CSA。
  • 医疗条件导致中枢性睡眠呼吸暂停。一些疾病,包括终末期肾病和中风,可能会导致非Cheyne-Stokes型CSA。
  • 高空周期性呼吸。暴露于极高海拔的人可能会出现类似于Cheyne-Stokes呼吸的呼吸模式。在这个高度氧气的变化导致快速呼吸和浅呼吸交替。
  • 治疗突发性中枢性睡眠呼吸暂停。治疗突发性中枢性睡眠呼吸暂停(TECSA)是睡眠呼吸紊乱的一种特殊形式,其特征是在成功治疗呼吸障碍的过程中出现或持续出现中枢性呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)这种情况是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和中枢性睡眠呼吸暂停综合征,称为混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSA)。这通常是暂时的。
  • 特发性(原发性)中枢性睡眠呼吸暂停。这种不常见的CSA的原因尚不清楚。它本质上是一种排除诊断,当所有其他已知原因都已消除时。
风险因素

某些因素会增加患中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的风险:

  • 性别男性比女性更容易患CSA。
  • 年龄CSA在老年人中更常见,尤其是65岁以上的成年人,这可能是因为他们可能有其他更可能导致中枢性睡眠呼吸暂停的疾病或睡眠模式。
  • 心脏病。心跳不规则(心房颤动)或心肌不能泵出足够的血液满足身体需要(充血性心力衰竭)的人患中枢性睡眠呼吸暂停的风险更大。
  • 中风、脑瘤或脑干结构性病变。这些脑部疾病会损害大脑调节呼吸的能力。
  • 高海拔。在比你习惯的海拔更高的地方睡觉可能会增加你患糖尿病的风险中枢性系统性红斑狼疮ep呼吸暂停(2).高海拔睡眠呼吸暂停通常在返回低海拔几周后自行缓解。通过使用镇静药物,睡眠质量可以独立于CSA的存在而得到改善。
  • 阿片类药物的使用。阿片类药物可能会增加中枢性睡眠呼吸暂停的风险。最好的治疗方法是改变或取消药物方案。
  • CPAP。一些患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者在使用持续气道正压通气(CPAP)时出现CSA。这种情况被称为治疗突发性中枢性睡眠呼吸暂停(TECSA)。它是阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停综合征。在大多数情况下,TECSA会随着CPAP设备的持续使用而消失。有些人可能需要接受另一种气道正压治疗。

症状

中枢性睡眠呼吸暂停通常是无症状的,首先由看护者或床伴发现。中枢性睡眠呼吸暂停的常见症状和体征包括:

  • 睡眠期间观察到的浅呼吸停止或异常呼吸模式
  • 不安的睡眠
  • 突然醒来伴随着呼吸急促
  • 通过坐起来缓解的呼吸急促
  • 难以入睡(失眠症)
  • 白天过度嗜睡(嗜睡)
  • 夜间胸痛
  • 注意力不集中
  • 慢性疲劳
  • 情绪变化
  • 早上头痛
  • 打鼾
  • 运动耐力较低

虽然打鼾表明一定程度的气流阻塞,但中枢性睡眠呼吸暂停时也可听到打鼾声。然而,中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者的打鼾症状可能不如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者明显。

如果CSA的病因是神经系统疾病,症状还可能包括:

  • 吞咽困难
  • 声音变了
  • 一种全身无力和麻木的感觉
诊断

睡眠呼吸暂停根据一个人的症状来怀疑。有时,医生在临床评估期间使用调查问卷来帮助筛选症状,例如白天过度嗜睡。
诊断通常得到确认,严重程度在睡眠实验室通过一种叫做多导睡眠描记术它测量气流、氧合、腹部或胸部的运动、声音(即打鼾)和各种其他参数这种评估可以帮助医生区分阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。然而,如果没有症状,CSA可能不需要检测;相反,积极治疗可能导致睡眠呼吸暂停的疾病(例如, 心力衰竭)先审判。

为了诊断CSA的中枢神经系统原因,医生可能会要求进行脑部或脑干成像。

治疗选择

中枢性睡眠呼吸暂停的治疗方案包括:

  • 中枢性睡眠呼吸暂停的主要治疗方法是治疗潜在的疾病,避免使用阿片类药物、酒精和其他镇静剂。 
  • 气道正压(PAP)装置。存在几种类型,包括提供持续压力(CPAP)和提供可变压力(如BiPAP、ASV)的类型。值得注意的是,ASV或自适应伺服通气不应用于左室射血分数(LVEF)降低的慢性症状性心力衰竭患者≤ 45%).
  • 补充氧气
  • 膈神经刺激:这些设备每晚自动激活,通过膈神经向呼吸肌(膈肌)发送信号,以恢复正常的呼吸模式。
  • 药物治疗:乙酰唑胺 对高海拔引起的中枢性睡眠呼吸暂停有效。
什么时候去看医生

如果你有中枢性睡眠呼吸暂停的任何迹象或症状,或者如果你的伴侣观察到,请咨询医学专业人士,尤其是以下情况:

  • 使你从睡眠中醒来的呼吸急促
  • 睡眠中呼吸的间歇性停顿
  • 难以入睡
  • 白天过度嗜睡,这可能会导致你在工作、看电视甚至开车时睡着

询问你的医生任何让你长期疲劳、困倦和易怒的睡眠问题。白天过度嗜睡可能是由其他疾病引起的,比如晚上没有足够的时间睡眠(慢性睡眠剥夺),睡眠突然发作(嗜睡症)或者阻塞性睡眠呼吸暂停。

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