大多数关于睡眠呼吸暂停的讨论都集中在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及其治疗中。但是,睡眠apneas有多种形式。
OSA遭受痛苦的卧铺者会定期努力呼吸,但由于其气道已被阻塞或倒塌,因此无法有效吸入。问题是中央睡眠呼吸暂停(CSA)的卧铺,因此根本不会呼吸,因此氧气摄入量是无效的。在任何一种类型的睡眠呼吸暂停中,缺乏氧气通常会导致患者醒来或唤醒,至少短暂地唤醒。
换句话说,OSA患者有一个机械问题,几乎总是可以通过连续的正气道压力(CPAP)设备来纠正该问题。
CSA的治疗更具挑战性,因为向人体吸气的信号没有从大脑的呼吸中心传播,也没有被人体接收。睡眠专家报告说,绝大多数中央呼吸暂停患者也经历了OSA,尽管在治疗OSA之前,可能不会注意到CSA。
在某些情况下,睡眠的CSA患者会显示出周期性的浅呼吸或呼吸底漆,与深呼吸的深度呼吸交替出现,这种疾病被称为Cheyne-Stokes呼吸(CSB)估计在中央睡眠呼吸暂停的频率上有所不同。有人说,它占所有睡眠呼吸暂停病例的20%。
中央睡眠呼吸暂停的症状与阻塞性睡眠呼吸暂停相同。其中包括慢性疲劳,白天嗜睡,早上头痛和不安的睡眠。但是,如果原因是神经系统疾病,CSA患者也可能会遇到困难,声音变化以及整体上的虚弱和麻木感。一项与多个聚会学的彻底睡眠研究将显示呼吸的失误是由于气道阻塞还是大脑不规则的呼吸信号。
CSA经常发生在其他原因严重的人中:慢性心力衰竭;脑干的疾病和伤害;脊柱的上部末端;控制呼吸;帕金森氏病;中风;肾功能衰竭;甚至严重的关节炎,对颈椎和颅底的退化性变化也有变化。
在阿片类药物的用户中也可以看到它。并且有特发性CSA,这仅表示原因是未知的。“对于特发性呼吸暂停,前景通常是有利的,”国家医学图书馆和美国国立卫生研究院的在线信息服务Medline Plus指出。
明尼苏达州梅奥诊所专家准备的中央睡眠呼吸暂停的在线讨论将这种疾病分为五种:
- 原发性CSA与特发性CSA相同 - 患者没有已知的相关疾病。
- Cheyne-Stokes呼吸CSA可能是心力衰竭,中风或可能的肾衰竭的产物。
- 非CSB CSA与其他医疗状况相关,包括心脏和肾脏问题。
- 高空CSA通常在睡眠期间以15,000英尺高的高度出现,并诱导一种比经典CSB短的CSB形式。通常,当该人下降到降低高度时,CSB消失了。
- CSA通过使用某些药物(通常是阿片类药物)诱导。最好通过改变或消除药物方案来治疗。
不幸的是,根据Medline Plus,当CSA是其他疾病的副产品时,前景往往更令人沮丧。
CSA的这些复杂品种的治疗通常要求另一位医学专家,例如心脏衰竭的心脏病专家对伴随状况进行积极治疗。
在某些情况下,有效治疗随附的疾病,如果有的话,可以减少或消除CSA,但通常会有睡眠医师可以同时进行的治疗方法。如果CSA与心力衰竭相关,则患者有时会出现缓慢的血液流动和不稳定的呼吸,因此经常因缺乏氧气而被唤醒。
除了这些患者外,大约有一半患有CSA的患者可以单独在CPAP上进行管理。CSA患者也可以通过称为自适应伺服通风器(ASV)的设备来协助,该设备可以在正常的呼吸模式分解时监视患者的呼吸并施加额外的压力。
一些患者得到了未发泄的CPAP口罩的帮助,这些口罩倾向于提高血液中二氧化碳的含量水平。反过来,这会提高血液的酸度,并倾向于降低呼吸。消除过度呼吸会阻止经典CSB例子中通常呈现的浅呼吸。使用无通风面罩的效果与呼吸到纸袋的效果大致相同,众所周知,呼吸袋的效果会减慢过度呼吸或过度通风。
来源
梅奥诊所
medscape.com
国立卫生研究院
美国卫生与公共服务部
国家心脏,肺和血液研究所
PubMed.org
美国国家医学图书馆